Короткая шейка матки и ИЦН при беременности: диагностика и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность, или ИЦН, — это состояние, при котором шейка матки начинает преждевременно укорачиваться и раскрываться во время беременности. Такие изменения могут повышать риск позднего выкидыша и преждевременных родов.

ИЦН нередко развивается без боли и заметного ухудшения самочувствия. Обнаружить изменения помогает цервикометрия — ультразвуковое измерение длины шейки матки и оценка цервикального канала.

Нет. Короткая шейка матки является ультразвуковым признаком, а ИЦН — клиническим состоянием, которое оценивают по совокупности данных. Поэтому диагноз нельзя устанавливать только по одной цифре в заключении УЗИ.

При одноплодной беременности в середине срока длина шейки матки 25 мм и менее, измеренная трансвагинально, рассматривается как короткая. Но тактика зависит от срока беременности, наличия раскрытия, динамики изменений и акушерского анамнеза.

Врач также учитывает:

• поздние потери беременности и преждевременные роды в прошлом;
• безболезненное раскрытие шейки матки при предыдущей беременности;
• ранее диагностированную ИЦН или проведённый серкляж;
• операции и травмы шейки матки;
• результаты осмотра и УЗИ в динамике;
• одноплодную или многоплодную беременность;
• наличие сокращений матки, кровотечения, инфекции или подтекания вод.

Для многоплодной беременности нельзя автоматически применять те же критерии и методы лечения, что и для одноплодной. План наблюдения составляется индивидуально.

Особое внимание состоянию шейки матки необходимо, если ранее были потери беременности после 16 недель, роды до 34 недель, преждевременное излитие вод, операции на шейке матки или потребность в серкляже при предыдущей беременности.

В зависимости от анамнеза врач может рекомендовать наблюдение у специалиста с раннего срока и серию трансвагинальных измерений шейки матки. Периодичность обследований определяется индивидуально.

ИЦН может не вызывать никаких жалоб. Иногда появляются:

• чувство давления или тяжести внизу живота;
• тянущие ощущения в пояснице;
• распирание во влагалище;
• изменение количества или характера выделений;
• регулярное напряжение матки.

При кровянистых выделениях, схваткообразной боли, подозрении на подтекание околоплодных вод или резком ухудшении самочувствия необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Цервикометрия позволяет измерить длину шейки матки и оценить состояние цервикального канала. Если результат должен повлиять на выбор лечения, наиболее точным считается трансвагинальное исследование, выполненное по стандартизированной методике.

Специальная подготовка обычно не требуется. Обследование занимает немного времени, а заключение пациентка получает после процедуры. Результат должен оценивать акушер-гинеколог с учётом срока беременности и анамнеза.

Короткая шейка матки не означает, что каждой пациентке нужна операция. В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать:

• динамическое наблюдение и повторную цервикометрию;
• вагинальный прогестерон при наличии показаний;
• хирургический серкляж;
• наблюдение или лечение в стационаре.

При одноплодной беременности без преждевременных родов в анамнезе решение часто зависит от длины шейки матки и наличия раскрытия. Само по себе значение от 10 до 25 мм без раскрытия не является универсальным показанием к серкляжу.

Акушерский пессарий не устанавливают автоматически всем пациенткам с короткой шейкой матки. Возможность его применения врач оценивает индивидуально с учётом клинической ситуации и действующих протоколов.

Серкляж — это операция, во время которой на шейку матки накладывают специальный шов, чтобы помочь ей оставаться закрытой.

Серкляж может обсуждаться при определённом акушерском анамнезе, укорочении шейки матки в сочетании с факторами риска или при её раскрытии. Перед операцией врач исключает противопоказания, включая активную родовую деятельность, признаки инфекции, кровотечение и излитие околоплодных вод.

Операция проводится в операционной. Может применяться спинальная или общая анестезия, а подходящий вариант определяют врач и анестезиолог. После вмешательства продолжительность наблюдения в стационаре зависит от состояния пациентки и характера операции.

Серкляж может снизить риск преждевременного завершения беременности, но не даёт абсолютной гарантии. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, повреждение шейки матки и преждевременное излитие вод. Пользу и риски врач обсуждает с пациенткой до вмешательства.

Иногда шейка матки уже раскрыта, а плодные оболочки опускаются в цервикальный канал. В отдельных случаях врач может рассмотреть экстренный серкляж, если воды не отошли, нет активной родовой деятельности, кровотечения и признаков инфекции.

Это более сложное вмешательство с более высоким риском осложнений и меньшей вероятностью успеха, чем плановый серкляж. Решение принимается только после обследования и оценки состояния женщины и беременности.

Консультации и хирургическую коррекцию ИЦН проводят врач-репродуктологи, посмотреть тут.

Обратиться за консультацией можно и в том случае, если беременность ведётся в другой медицинской организации. Желательно взять с собой результаты УЗИ и цервикометрии, заключения врачей, выписки из стационара и документы о течении предыдущих беременностей.

Опубликовано 06.08.2026