Эпидуральная анальгезия и эпидуральная анестезия, в чём разница

Любой «укол в спину» в родах будущие мамы обычно называют эпидуральной анестезией. Но на самом деле в естественных родах ставят эпидуральную анальгезию. Названия похожи, катетер ставят в одно и то же место, а результат для женщины разный.

Разберём, что вы будете чувствовать в каждом случае, сколько ждать облегчения, как это влияет на малыша и почему иногда анестезиолог отказывает.

Эпидуральная анальгезия снимает сильную боль схваток, но не «отключает» нижнюю часть тела. Её ставят в естественных родах. Женщина:

• остаётся в ясном сознании и слышит акушерку;
• ощущает, как матка напрягается, но без резкой боли;
• чувствует давление и прикосновения;
• обычно может двигать ногами;
• в потужном периоде понимает, когда тужиться.

Эпидуральная анестезия делает блок глубже: используют более высокую концентрацию препарата, и снижаются не только боль, но и другие виды чувствительности, а также движения ног. Такой вариант нужен для операции, например для кесарева сечения. Женщина в сознании, но ниже груди боли не чувствует и на время действия препарата ногами почти не управляет.

Разница не в месте укола, а в дозе, концентрации препарата и задаче, которую решает анестезиолог.

1. Осмотр. Анестезиолог уточняет аллергии, заболевания, принимаемые лекарства и смотрит анализы, прежде всего тромбоциты и свёртываемость крови.
2. Положение. Вас попросят сесть, наклонившись вперёд, или лечь на бок и округлить спину. В этот момент важно не двигаться, поэтому укол делают между схватками.
3. Местное обезболивание. Кожу на пояснице обрабатывают и обезболивают, поэтому сама установка ощущается как давление, а не как сильная боль.
4. Катетер. Через иглу в эпидуральное пространство вводят тонкую мягкую трубочку. Иглу убирают, катетер остаётся и фиксируется пластырем.
5. Ожидание эффекта. Установка занимает около 20 минут, ещё 10 или 15 минут уходит на то, чтобы препарат подействовал.
6. Наблюдение. Всё это время команда следит за вашим давлением и сердцебиением малыша. Через катетер препарат добавляют по мере необходимости до конца родов.

Как эпидуральная вписывается в весь процесс от первых схваток до палаты, мы подробно описали в статье «Как проходят роды: пошагово от схваток до палаты».

Единого «правильного» раскрытия нет. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) считает, что ждать определённого раскрытия шейки матки не нужно: достаточно того, что женщина просит обезболить роды, а противопоказаний нет (ACOG).

Момент выбирают вместе акушер и анестезиолог. Учитывают, как идут роды, как чувствуют себя мама и малыш, сколько примерно осталось до рождения. Если ребёнок вот-вот появится, ставить катетер уже может не иметь смысла: эффект просто не успеет развиться.

Да. При правильно подобранной дозе женщина чувствует, когда начинается потуга, и тужится сама.
Тут стоит честно сказать о двух вещах:

• Потуги могут ощущаться сильнее схваток. Это не всегда значит, что обезболивание «закончилось». Часть ощущений специально сохраняют, чтобы вы понимали, куда направлять усилие.
• Потужной период может идти немного дольше, а вакуум или щипцы, по данным обзоров, требуются чуть чаще. При современных низкодозных схемах эта разница меньше, чем раньше (Cochrane).

Если обезболивания слишком много или мало, скажите об этом. Анестезиолог изменит скорость подачи препарата.

Нет. Крупный Кокрейновский обзор, в который вошли данные более 40 исследований, не нашёл увеличения частоты кесарева сечения при эпидуральной анальгезии (Cochrane). Способ родоразрешения зависит от положения плода, родовой деятельности и состояния мамы и ребёнка.

Если же кесарево всё-таки понадобится по акушерским причинам, уже стоящий катетер часто выручает. Анестезиолог вводит через него более концентрированный препарат, и анальгезия переходит в анестезию, достаточную для операции. Но так получается не всегда: если катетер работает неравномерно или операцию нужно начать очень быстро, врач выберет спинальную или общую анестезию. О самой операции и восстановлении после неё читайте в статье «Кесарево сечение, показания и восстановление».

Препараты для эпидуральной вводят в небольших дозах, и до ребёнка доходит совсем немного. По данным того же обзора, оценка по шкале Апгар у малышей в группах с эпидуральной и без неё не различалась.

Главное, что может косвенно затронуть ребёнка, это снижение давления у мамы. Поэтому во время установки и после неё сердцебиение малыша контролируют постоянно.

На грудное вскармливание эпидуральная, по имеющимся данным, убедительно не влияет. Гораздо важнее для старта кормления ранний контакт кожа к коже и первое прикладывание в родзале.

Абсолютные препятствия:

• отказ самой женщины;
• серьёзные нарушения свёртываемости крови или низкие тромбоциты;
• приём некоторых препаратов, разжижающих кровь, без нужного перерыва;
• инфекция или воспаление кожи в месте укола;
• выраженное снижение давления или кровопотеря, которые ещё не скорректированы.

Отдельно оценивают заболевания позвоночника и нервной системы, перенесённые операции на спине, тяжёлые болезни сердца. Сколиоз или грыжа сами по себе не всегда запрет: решение принимает анестезиолог после осмотра. Если у вас есть такие диагнозы, лучше обсудить их заранее, до родов.

Ассоциация акушерских анестезиологов Великобритании (OAA) приводит такие цифры:


Кроме того, бывают кожный зуд (особенно если в смесь добавлен опиоидный препарат), дрожь, тошнота, временные трудности с мочеиспусканием. У части женщин в долгих родах поднимается температура, врачи знают об этом эффекте и следят за ним.

Тяжёлые осложнения, такие как абсцесс или гематома в позвоночном канале, относятся к очень редким.

Короткий список, который удобно взять с собой на консультацию или включить в план родов:

• Есть ли у меня противопоказания с учётом моих анализов и диагнозов?
• Можно ли будет вставать и менять положение после установки?
• Что делать, если обезболивание работает только с одной стороны?
• Какую анестезию выберут, если понадобится экстренное кесарево?
• Как анальгезию сочетают с моими пожеланиями по родам?

В роддоме «Рахат» обезболивание родов проводят врачи анестезиологи-реаниматологи высшей категории, среди них Белоцерковский Виктор Александрович и Кириченко Андрей Вадимович. Познакомиться с командой можно в статье «Врачи роддома Рахат: кто принимает роды».

Опубликовано 12.09.2026